第9章
混合感染。
革兰氏阳性和阴性菌并存，可能包括链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌，甚至……可能有铜绿假单胞菌或其它更麻烦的阴性杆菌。
某些细菌可能带有荚膜，毒力更强，且对抗生素不敏感。
这解释了为什么之前的抗生素效果不佳——覆盖不全，或者细菌耐药。
“是混合感染，革兰氏阳性球菌和阴性杆菌都有，有些阴性杆菌可能产酶耐药。”江起抬起头，言简意赅。
[初步镜检匹配：检出率>80%的菌株包括：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林株？）、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌……]
[警告：检测到微量非典型晶体反光，与已知常见污染物匹配度低。建议深入分析。]
他顿了顿，将后半句系统提示转化为更符合当前认知的疑惑：“而且，脓液里有些反光点不太寻常，不像是单纯的铁锈。清创时我尽量取了些样本，如果之后有条件，最好能做个更精细的成分分析。我选择的抗生素方案应该能覆盖这些常见耐药菌，但如果有特殊病原体或毒素，就需要额外对策。”
这时，清创包和局部麻醉剂也送到了。
江起重新消毒双手，戴上新的无菌手套。
在冈崎的协助下，他为风见进行了伤口周围的局部浸润麻醉。
然后，真正考验开始了。
灯光被调整到最亮。江起手持手术刀。
当他凝神于伤口时，那层淡淡的辅助标注再次浮现，并随着他的意图动态变化。
他沿着伤口边缘下刀，系统标注实时高亮出需要优先切除、血运最差的坏死组织区域，并隐约标出重要皮下神经和血管的走行，让他能在彻底清除病灶的同时，最大限度地保护健康组织和功能。
他下刀又快又准，每一次切割都仿佛遵循着一条看不见、最优化的路径，小心地、却毫不留情地切开发亮肿胀的皮肤，向深处分离。
坏死的皮下脂肪组织呈灰白色，毫无出血，与周围健康组织界限不清。
他必须凭借经验和手感，一点一点地剔除所有失活的组织，直到切面出现鲜红的渗血，脓液和坏死物被不断清除，生理盐水反复冲洗。
卧室里只剩下器械轻微的碰撞声、冲洗的水流声，以及风见压抑的喘息。
松田和萩原守在门口，神情紧绷。
冈崎作为助手，额头也沁出了汗珠，但动作稳当。
足足清理了四十多分钟，伤口从原来狰狞的裂口，变成了一个干净但深在的创面，基底是颜色转红的肌肉筋膜，新鲜渗血良好。
所有肉眼可见的坏死组织都被清除，感染腔隙被打开、引流。
江起再次用大量生理盐水和稀释的消毒液反复冲洗创面，然后松松地填入油纱条引流，覆盖无菌敷料，绷带包扎，但不过紧，以免影响血运。
做完这一切，他后背的手术衣已被汗水浸湿，他直起身，轻轻吐出一口气。
几乎同时，静脉输注的抗生素也开始滴入风见的血管。
“最重要的第一步完成了。”江起对众人说道，声音带着一丝疲惫，但很稳定，“感染源基本清除，有效抗生素已经用上。”
“接下来是关键的四十八小时，需要密切监测体温、伤口情况、生命体征。如果体温能稳步下降，伤口红肿局限、渗出减少，就说明控制住了。如果出现寒战、高热不退、或伤口情况恶化，必须立即送医院，不能再耽误。”
他又看向风见，语气缓和但认真：“你现在最需要的是休息、营养和配合治疗，意志力很重要，但身体需要能量来对抗感染和修复，尽量吃些东西，哪怕是流食。”
风见虚弱地点点头，眼神中的恐惧似乎消散了一些，取而代之的是一种劫后余生的茫然和一丝微弱的希望。
他看着江起，张了张嘴，似乎想说什么，但最终只吐出几个气音：“谢……谢……”
松田走到江起身边，递给他一瓶水。“谢了。”
萩原也松了口气，脸上重新有了点笑容：“江君，真是……太感谢了！你可是救了大忙！”
江起摇摇头，接过水喝了几口。“我只是做了该做的。后续护理和观察更重要，不能松懈。抗生素要足量足疗程，伤口要定期换药观察。如果条件允许，最好还是想办法做一次细菌培养和药敏，指导后续用药。”
“明白，我们会安排。”松田点头。
江起看了看时间，已经接近午夜，他收拾好自己的东西，将用过的针具、敷料等医疗废物单独包好，准备带走处理。