第57章

洞的形成意味着此时溃疡已经形成，小溃疡可用硝酸银溶液湿敷，大溃疡需手术。然后适当的应用抗炎的药物来帮助治疗。

治疗后，每次换药期间，应使用非侵入性方法清洁伤口。选择敷料时，确保溃疡组织湿润，周围皮肤干燥。

褥疮是长期卧床病人的严重并发症，对于长期卧床不起、体质虚弱的患者。

第一要保持局部皮肤的清洁……

第二，加强营养支持……”

周敬：“……！”这一届的，这么厉害吗？我就问一个问题，她把其他问题的答案都说了！

孙琦：“……！！！”

比我念的还流畅，怎么办？

周敬：“……我们来看看七床的病人，病人男性，23岁，昨日腹痛十二小时入我院，经查是急行阑尾炎，昨天下午已经进行了阑尾切除术……吴老师？”

肖玉和孙琦忙回身，看见不知何时，吴教授就站在他们身后。

“吴教授！”

“吴教授！”

吴教授没有回应几人，只盯着肖玉，直接提问：“怎样诊断是否是急性阑尾炎？”

“首先是腹痛。急性阑尾炎最常见的是早期中上腹或脐周出现疼痛，几个小时后右下腹也开始出现疼痛，而之前的中上腹或脐周疼痛停止……

所以如果疼痛会转移，从中上腹转移至右下腹有可能是急性阑尾炎。

其次，进一步诊断，按压感觉疼。急性阑尾炎右下腹按压会感到明显的疼痛，当抬手也会出现反跳疼……

同时，急性阑尾炎除了疼痛是明显的症状外，还会出现恶心呕吐症状……同时还有低烧，如果不及时治疗低烧会演变成高烧。”

肖玉还没有喘口气，吴教授的追问又来了：“右下腹疼痛，还有可能是哪些疾病？”

“腹部右侧疼痛，比如可能是消化系统的病变，肠炎就有可能会引起腹部的右侧疼痛。除此之外，泌尿系统的病变也……这个时候多数会伴有一些泌尿系统的症状，像尿频、尿急、尿疼。

此外，像生殖系统的一些病变也可能会引起腹部右侧的疼痛，比如女性的附件、卵巢出现了一些炎症，或者盆腔炎也可能会引起腹部右侧的疼痛。除此之外，我们还要注意这种腹部的右侧疼痛，是不是没有越过腹中线，单纯累及了腹部右侧，而且皮肤会有改变，这就是带状疱疹的可能性，有的时候在带状疱疹出现疱疹之前也可能仅仅表现为单侧的腹痛。”

“急性阑尾炎是哪里疼痛，具体点。”

“是麦氏点，它又称阑尾点，位于……用手指触压麦氏点常有压痛。”

“除了急行阑尾炎，哪些病变可以引起腹部压痛。”

“单纯出现压痛多来自腹壁或腹腔内的病变……如脏器的炎症、淤血、破裂、扭转以及腹膜的刺激等也可能会出现肚子按着疼的症状。

腹部出现压痛的部位通常提示存在相关脏器的病变。胆囊病变常有右肩胛下区，即右上腹压痛。脾脏及胰腺的炎症和肿瘤，可有左上腹压痛。直肠、乙状结肠病变可能导致左下腹压痛。此外，胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死以及胃部病变等也常在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。

一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病，如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。若在腹部出现压痛部位停留片刻，使压痛趋于稳定后迅速抬手，感觉腹痛骤然加重，即为反跳痛，提示可能有腑内脏器病变累及临近腹膜的表现。”

“具体手术操作会吗？”

“急性阑尾的麻醉方式，采用腰麻或硬脊膜外麻醉。

急性阑尾炎术前一般状态较好者不需特殊准备；对不能进食或呕吐严重者，应根据情况适当补液。合并腹膜炎者需给抗生素治疗。

手术禁忌证：急性阑尾炎发病72小时以上，或已有包块形成，阑尾局部炎症水肿明显者，暂不进行手术。

手术大体步骤是仰卧位，右下腹麦氏切口，寻找阑尾。处理系膜，保护阑尾及盲肠。荷包缝合，结扎阑尾根部，切断阑尾，阑尾残端处理，包埋阑尾残端。最后覆盖系膜，关腹。

术后要留意并发症，并发症有术后出血，手术切口感染，腹腔残余脓肿，粘连性肠梗阻，粪瘘。

术后护理要根据不同麻醉，选择适当卧位。

注意观察生命体征。

术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。

术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

术后注意事项有保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。

及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。

术后早期下床活动，防止肠粘连。

自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。

手术当天禁食，术后第一天流食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。”