第六百三十五章心肌梗死

临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

临床表现的话，也分为很多种。

1.休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2.一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

3.可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。（这一点是十分的重要）

当然除了这三个以外还有很多的临床表现。

根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为st段抬高者诊断为st段抬高型心肌梗死；心电图无st段抬高者诊断为非st段抬高型心肌梗死（过去称非q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

而且这种心肌梗死可以引起很多的并发症，比如：心脏破裂，室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，附壁血栓形成，心律失常，心力衰竭和心源性休克，心肌梗死后综合征。

眼前的这个患者情况可谓是十分的紧急了，而且这种心肌梗死，最主要的用西医治疗过后，患者还会有着生命的危险，而西医也没有任何的方法可以让患者调整一下身体，不让患者再次身患心肌梗死。

但是中医的话，也根本就没有办法去治疗心肌梗死，只能够去调整患者的身体，让患者没有那么容易身患心肌梗死。

在想明白了这一点之后，江贤也是对着眼前的患者，开始修复眼前患者的心肌。

心肌坏死，面积不是特别的大，对于江贤来说的话不是特别的困难。

先调整一下患者的血容量再灌注治疗，缩小梗死面积。

再灌注治疗是急性st段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性st段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

随后是直接冠状动脉介入治疗（pci）在有急诊pci条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性st段抬高型心肌梗死患者均应进行直接pci治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接pci治疗。

当然如果碰到了没有急诊pci治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁.忌证，对发病12小时内的急性st段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pa）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有pci条件的医院进一步治疗。

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