白衣披甲 第938节

“罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎地问道。

“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”

我艹！

方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！

难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！

刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。

他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。

“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。

“比如说呢？”方晓试探着询问。

“一般是每小时上升不超过0.5mmol/l，24小时上升不超过12mmol。

“但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。

“有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。

“也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。

“总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”

“……”

补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！

方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。

罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。

妈的！

幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。

“从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。

“指标出现反向波动，肯定有问题。

“血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。

“低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。

“通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”

“你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。

“？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。

方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。

“方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。

“哦，我说得太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。

孟良人都一脑门子汗。

罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。

考核真心无处不在。

好在自己认真，做的标准，应该没问题。

方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。

罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。

而且这手速也太快了，速记？

可真正让方晓惊悚的还在后面。

随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句地做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。

麻痹！

刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！

一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）

“方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。

方晓茫然中点了点头。

“后来患者死亡，有做尸检的么？”

方晓先是点头，随后摇头。

“惊厥后，有做头部ct的么？”

“有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”

“补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”

“大约是这个样子。”