白衣披甲 第1932节

“我爷爷留下的笔记里，用钢笔字写着——在没ct的年月，一个昏迷偏瘫的病人抬进来，是血还是梗，决定了是该用通的法子，还是用收的法子，甚至救不救、怎么救，都系于这最初的判断。判错了，人可能就没了。”

“小罗，你知道收，是什么意思吧。”

“知道，许老板，我接触过中医。但是吧，那时候年轻，也实在没有那么多精力。”罗浩笑了笑。

“这两者，在床边上乍一看，像得让人直薅头发。”许老板缓缓道。

“是，我听老板们说过，在没有ct的年代，很难区分，除非是一些典型症状。所以导致很多患者开颅后发现没有出血，或者用通血管的药，导致病情加重。”

罗浩一边开车，一边认真和许老板聊天。

现在两人聊的，已经和许老板来的目的几乎一致了，算是重点中的重点。

罗浩好奇，那位传说中的许济苍许老先生是怎么做的。

“都会突然发病，都可能头痛、呕吐。

“虽然出血的头痛往往更剧烈，像劈开一样，但也不是绝对。

“都会很快出现半身不遂——偏瘫，胳膊腿抬不起来。

“都会口眼歪斜，流口水，话说不清或者完全失语。严重的，都会意识模糊，甚至昏迷。

“你摸他的脉搏，可能都弦硬有力，因为肝风内动、气血上逆，这个脉象，血和梗都可能出现。”

他顿了顿，仿佛在回忆那些没有影像佐证、全凭手眼心判的艰难时刻：“查体上，很多经典的神经定位体征，两者也共享。比如巴彬斯基征阳性，提示椎体束受损，出血压迫了传导路，或者梗死了脑组织导致传导路中断，都会出现。

“如果出血量大或脑梗面积大引起脑疝，瞳孔都会散大、对光反射消失。肌张力，早期都可能低下，后期都可能变高。”

“所以，光看有什么症状，很多时候是分不清的。”许老板的目光变得深邃，“我爷爷那一辈的先生，就得在这些相似里，拼命去找那一点点不似，像在沙子里淘金。”

许老板说着说着，他的手指在膝上虚按，仿佛指下正有一条血脉在无声搏动。

他微微合眼，复又睁开，眸子里沉淀着很多东西，可惜罗浩专心开车，并没看见。

“脉象上辨，是抠那最细微处的质地与劲道。”许老板的声音沉静，字句清晰，如同在描述一幅墨色深浅有致的古画。

“脑梗，其本在瘀阻。

“气血痰瘀互结，堵了脑络，脉道先就不畅。指下感觉，以涩为主。”

他食指与中指并拢，虚虚做了一个捻动的动作，仿佛正在接急诊，治疗方向要根据他号脉的结果来定。

对与否，最后涉及的就是一条人命。

所以许老板不知不觉间自由一派森严。

“像是钝刀子刮竹子，走得不痛快，一顿一顿的，这叫涩脉。若痰湿裹挟得厉害，这涩里头还能摸出点滑溜溜的、流利过头的腻歪感，这叫滑涩相兼。

“要是病人本就气虚，推动无力，那脉可能除了涩，还沉细下去，按之无力。总而言之，核心是一个堵字，气血想行而行不得，脉象便呆滞、艰涩。”

“而脑出血，其急在冲逆。

“肝阳暴起，气血宛如脱缰野马，逆乱上行，破脉而出。指下感觉，以弦、劲，甚至滑数为多。”

他手腕微微绷直，模拟那种感觉。

“脉管绷得紧，像按在琴弦上，搏动起来力道足，甚至觉得手指头底下有股劲儿在往外顶、往上冲，这叫弦劲有力。

“血流因为冲击力大，有时反而显得流利急促，这叫滑数。但

“这是邪气盛的表现。

“若是出血凶猛，元气随血脱，那这弦劲的底子下，沉取时会感到发空、发虚，甚至骤然变得微细欲绝，那是阴阳离决的危候。其核心是一个乱字，气血妄动外泄，脉象便显得急迫、亢盛，但根基可能已摇。”

许老板略微停顿，让这些精微的感受沉淀下去，然后缓缓道：“所以，我爷爷那时，指下摸到艰涩不畅，如雨沾沙的，多往通法上想，活血化瘀，涤痰开窍。

“指下摸到弦硬顶手，如波涛激石的，多往潜镇、固摄上靠，平肝熄风，凉血止血。当然，”他话锋一转，带着医家的审慎，“临床没有绝对的单一脉象，常是数种兼夹，且瞬息可变。

“必须结合起病的缓急、神志的昏聩程度、舌苔的燥润与颜色，乃至问诊所得的老基础病，综合权衡。”

“老人家当年辛苦了。”罗浩感叹说道。

“还好，我爷爷算是乐在其中。”许老板微笑，“他总结出来的这么多临床经验，辨证的方法，后期准确率已经极高了。但是吧，等出成果的时候，国内有了ct。”

罗浩感同身受，他能体会到许老先生的感觉。

就像是做了一辈子试验的研究员，眼看着已经出成果了，可随着机器更新，他研究了一辈子的内容忽然间没用了。

这特么不扯淡么。

“小罗，你是不是觉得我爷爷憋屈？”

“嗯。”罗浩有一说一。

“其实并没有，我爷爷很是喜欢ct。”

罗浩一挑眉。

“油总，80年代初就进ct机了，我爷爷是第一批玩得转的。从中医到外科，再到辅助科室，他学东西很快。”

“老人家威武。”

“乐在其中么。”许老板淡淡一笑，“行了，你考完我，接下来我问你，村屯那面最常用的药是抗生素+激素+痰热清这三联用药么？”

“嗯，所以ai机器人特别讨人厌。您想啊，村屯的老医生这么治病一辈子了，好了就是好了，不好就让患者去县医院。”