白衣披甲 第1946节

在接近下腔静脉和腹主动脉区域时，他的动作明显变得更加谨慎、轻柔。这里，是胰后动脉、副右肝动脉等变异血管的高发区，也是术中大出血的潜在雷区。

他没有ai提示，但经验以及之前的脑内模拟告诉他这里必须慢。

许老板直接切换为钝性分离，用分离棒的圆钝头部，以几乎难以察觉的力度，一点点地、试探性地推开腹膜后疏松组织。

他的手指通过器械感受着从模型传来的每一分阻力变化，眼睛不放过屏幕上组织分离时纹理的任何细微改变。

“停。”许老板忽然说道。

他手上的动作完全停止。

在屏幕上一个看似寻常的纤维束下方，他敏锐地察觉到一丝不同于周围组织的韧性，并且随着他的推剥，似乎有轻微的搏动感传导至器械尖端——尽管模型不会真的搏动，但材料设计模拟了这种贴近血管的质感。

“可能有根小血管。”他示意周静山调整镜头角度，给予更好的光照。

在更清晰的视野下，许老板改用精细的钝头分离钳，以更轻柔的动作，像考古学家清理文物上的尘土般，将覆盖其上的组织一点点拨开。

一条纤细的、用特殊硅胶材料模拟的、带有弹性的变异动脉被完整暴露出来。

许老板用一个细小的血管夹小心将其夹闭保护，然后才继续游离。

这就是经验与手感在模拟器上的价值——发现并规避那些沉默的风险。

最主要的是，这里是ai计算后做过提醒的，许老板试了试，的确存在。

但他并没有盲信，而是回头看向罗浩。

“罗教授，我再看下相控阵ct的影像。”

罗浩打开影像系统，他知道许老板要看什么，直接找到位置，转换角度。

“嗯，的确有。”许老板确认后才微微点了点头，继续手术。

接下来是更为精细的雕刻工作。

术者需要将肝动脉、门静脉、胆总管从周围的淋巴脂肪组织中完全骨骼化分离出来，并清扫沿途淋巴结。

“镜头推近，对准肝动脉搏动点。”许老板吩咐。

在模型上，肝总动脉和实际一样，都有轻微的搏动模拟。

周静山将镜头稳稳对准目标。

许老板左手用无损伤抓钳提起血管鞘周围的淋巴脂肪组织，右手用马里兰分离钳和超声刀，开始小心翼翼地打开血管鞘。

他的动作精确到毫米级，每一次凝切都力求在血管鞘与血管壁之间那个几乎不存在的间隙中进行。

分离肝固有动脉时，许老板时刻注意其走向，并警惕可能出现的变异肝右动脉。

虽然极少出现，虽然眼前只是一个3d打印的机器人，但许老板还是把它当成患者，没有一丝一毫的松懈。

分离门静脉是另一个难点。

门静脉壁薄，且周围常有丰富的微小静脉分支。

许老板采用步步为营的策略。

他先用分离钳的尖端，在门静脉表面极轻地划开一层薄膜，然后用钳子背侧或钝头的吸引器，以几乎平行于血管壁的角度，进行轻柔的推剥。

遇到任何条索状组织，都先假设是血管，用双极电凝钳轻轻夹住，确认无重要结构后再凝闭离断。

清扫淋巴结时，他将第8组（肝总动脉旁）、第12a组（肝动脉旁）、第12b组（胆总管旁）的淋巴脂肪组织整体切除。

这要求整块剥离，保持淋巴结包膜的完整。

许老板用超声刀和分离钳配合，沿着血管的轮廓，像剥离橘子皮一样，将淋巴脂肪组织从血管表面完整地剥离下来，放入取物袋。

整个过程，许老板控制好超声刀的能量和方向，避免损伤深面的血管，同时又要确保切除的彻底性。

模型的反馈很真实，稍有不慎，就可能切破仿真的血管壁，流出模拟的血液，宣告此处操作失败。

方晓已经看得目瞪口呆。

他是万万没想到一个陪着罗教授……不，是罗教授陪着去乡下诊所研究老寒腿和支气管炎的中医，竟然能把手术做到出神入化的地步。

在方晓的心里面，能做到这种地步的人，也就罗浩一人而已。甚至传说中的柴老板都做不到，毕竟老人家年事已高，拳怕少壮么。

但眼前这位，五十多岁，应该是外科手术巅峰的尾巴。

这还要平时注意保养，避免过早的过了巅峰期。

最主要的是，他是胸外科医生，怎么普外科手术做这么好。

牛逼啊，方晓已经无法完全看懂许老板动作中的含义。他的每一步动作，都有深意。有的步骤方晓觉得是多余的，可几秒钟后，之前许老板做的动作的真正含义就体现出来。

这也是水平之间差距导致的，方晓没那么执拗，他知道自己和顶技术者之间的差距比人和猴子之间的差距还要大。

要不然魔都的周静山周教授到现在还穿着西服，别着一根钢笔呢。

人家是在许老板手下磨出来的。

接下来到了手术的第一个关键决策点。

许老板需要判断，在胰腺后方与门静脉-肠系膜上静脉前方，能否建立一个安全的隧道，从而判断肿瘤是否能在不损伤主要血管的情况下被切除。

他再次示意周静山调整镜头，聚焦于胰颈下缘与肠系膜上静脉交汇处。