白衣披甲 第2011节
“明白了吗？”庄嫣双手一摊，“在咱们看来，那摊主拿着祖传的宝贝，有模有样，能唬住不少人。
“但在许老板眼里，你那宝贝的来龙去脉、哪里是真的、哪里是仿的、哪里根本没学到位、甚至你祖上那点事儿，他都门儿清。
“他不是在跟你争论这碗好不好看，他是直接从根儿上，把你赖以自豪的传承老底都给掀了，还告诉你，你这碗不仅不值钱，连当初为什么仿、仿得好不好，你都一知半解！”
“至于他今天看病，”庄嫣调整了一下思路，用更平实、甚至带点家常味的语气说道，“其实没那么玄乎，但越想越觉得厉害得有点吓人。”
她拿起桌上的一支笔，在手指间无意识地转着，马尾随着她微微偏头的动作轻轻晃动。
“老总，你想啊，那小孩又哭又闹，看着挺吓人，像是惊着了，或者心脏不舒服。咱们常规会怎么想？要么是吓着了，要么是心脏神经的问题，再严重点，担心心肌炎什么的，对吧？”
住院老总点头。
“所以一般流程，问完病史，听完心肺，心里没底，或者为了保险，一套检查开出去——心脏相关的，神经相关的，炎症指标，肝肾功能，大差不差，总得查一圈。这没错，规范，全面。”庄嫣停下转笔的动作。
“但许老板呢？”她微微向前倾身，眼神专注，“他过去，看了一眼现有的检查，都正常，他也没急着开其他更多检查，更没立刻下结论。
“他就给孩子号了脉。”
“在咱们看来，号脉，这能看出啥？有点虚，有点热？也就这样了。
“可在许老板那儿，这就像是……嗯，就像一个有经验的老电工，遇到家里电路跳闸，灯乱闪。
“他不会马上把家里所有电器、所有电线都拆开查一遍。
“他会先听听哪里有没有嗞啦异响，闻闻有没有焦糊味，再看看是哪个区域的灯闪得不对劲。
“就这么听一听，闻一闻，看一看，他心里大概就有谱了——哦，可能是东边卧室那条老线路负载太大，绝缘皮老化短路了；或者，是总闸那边接触不良。”
住院老总眼睛亮了亮，这个比喻他一下子就能懂。
原来是这样！
号脉，就是老电工在大约估计一下哪里有问题，而不是广撒网，至于能不能捞上鱼来，要看缘分。
平时看病就是广撒网，一般情况下都能起效。
但还是太糙了一些，犄角旮旯的鱼也网不上来。
要不怎么说是疑难杂症呢，那些病就是犄角旮旯里的鱼。
“许老板看眼睛、号脉，就是他在听异响、闻味道、看哪个灯不对劲。”
庄嫣继续说，语气里带着一种豁然开朗的清晰感。
“他通过眼睛的颜色、神采，脉象的浮沉迟数、有力无力、顺畅还是涩滞……这些最直接、最快速能获取的信息，在他脑子里瞬间整合、分析，然后得出一个初步的、但方向性极强的判断。”
“有了这个老电工的初步判断，”庄嫣的语速加快了些，“他再让人去查，目标就非常明确了。”
“这就好比，老电工判断是东卧室线路问题，他就让徒弟带着电笔、万用表，重点去查东卧室的插座、墙里的线，顺便看一眼总闸。
“而不是让徒弟把全家上下，从屋顶到地板，所有电线、所有电器都测一遍。”
庄嫣做了个收束的手势，“省时间，省力气，还不容易漏掉真正的问题。因为他一开始的判断，就已经把范围缩小了百分之七八十。”
“对！”住院老总一拍大腿，像是抓住了关键，“主要是许老板人家厉害啊，一胸外科医生，竟然知道kayser-fleischer环，还能一眼认出来。
“我估计吧，许老板号脉的时候，多半就觉出这孩子的肝脏系统有问题，然后相关的疾病在脑子里过电一样唰唰地过，最后看见了k-f环，这才一下子锁死了。”
住院老总这个补充，像是一块关键的拼图，“咔哒”一声嵌入了庄嫣脑海中的图景，让整个画面瞬间清晰、立体起来。
“对，老总你说到点子上了！”庄嫣的声音不自觉地提高了一些，带着一种接近真相的兴奋，高马尾随着她猛地坐直身体而有力地晃动了一下。
“k-f环！那可是肝豆状核变性——wilson病的特征性体征。一个胸外科医生，能一眼认出来，还瞬间把它和患儿的症状、还有他号脉的感觉联系到一起……这知识储备和临场反应，真是太牛逼了。”
“除了师兄之外，我就没见过这么厉害的医生。”
庄嫣深吸一口气，仿佛要理清那电光石火间的思维风暴，语速快而清晰。
“咱们来倒推一下许老板可能瞬间完成的鉴别诊断，就用咱们临床最常规的思路，但速度得乘以一百倍。”
“第一步，号脉察觉异样。”庄嫣竖起食指，“许老板号出金滞脉，中医讲肺，但高明中医号脉，绝不止看一个脏腑。
“他一定还从脉象里读出了别的信息——比如可能隐含的弦意，主肝郁、痛证、或某种沉取时的涩滞感，主瘀血、精伤血少，或者脉位、脉势的细微变化，这些都可能在提示肝这个系统功能失调。
“结合患儿惊恐、烦躁、气逆的症状，他脑子里肯定立刻蹦出几个大方向：肝气郁结化火？肝阳上亢？还是肝经湿热？但无论哪种，都指向肝的疏泄功能出了问题，气机逆乱，向上冲扰了心神。”
“第二步，锁定肝为可疑病位，启动快速鉴别。”
她的手指一根根增加，这毛病跟罗浩一样一样的。
“既然高度怀疑肝脏相关，那么一个急性起病、以神经精神症状为主的儿童，需要考虑哪些肝源性问题？许老板的脑子肯定像最高效的搜索引擎，唰唰过滤——”
“1.急性、亚急性肝衰竭导致的肝性脑病？
“这是最危险、最先要排除的。但患儿没有明显黄疸，没有扑翼样震颤，而且肝性脑病常见于严重肝硬化、爆发性肝炎等，意识障碍通常是进行性加重的嗜睡、昏迷，这种以惊恐、发作性哭闹为主要表现的相对少见。
“可能性有，但非典型，需警惕。”
“2.病毒性肝炎？
“特别是某些嗜肝病毒或非嗜肝病毒引起的肝炎，也可能伴有神经精神症状。但通常会有更明显的发热、乏力、恶心呕吐、黄疸，肝功能转氨酶会显著升高。
“现有检查没提示，可能性降低。暂时靠后。”
住院老总傻了眼，庄嫣魔障了么？怎么聊着天，她竟然开始做起了鉴别诊断。